<新型コロナワクチン>(紙版)接種証明書の発行について

 吉野ヶ里町が実施した新型コロナウイルスワクチン接種の事実を公的に証明するものとして、被接種者からの申請に基づき、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(紙版)を発行しています。

 なお、マイナンバーカードをお持ちの方は、スマートフォンのアプリから電子版接種証明書(外部サイト)が発行できます。

1. 証明書の種類

 接種証明書には、次の2種類があります。
 ※ 発行できる証明書は、どちらか1種類のみです。

1.海外・国内兼用
 海外及び国内の両方で使用できます。
 申請には旅券(パスポート)が必要です。

2.日本国内専用
 国内でのみ使用できます。

接種証明書(書面)の様式

2. 発行対象者

 次に該当する方からの申請により、接種証明書を発行します。

  1. 政府が提供する公式アプリによる電子版接種証明書の利用が困難な方
  2. 接種時に吉野ヶ里町に住民票があり、予防接種法に基づく新型コロナウイルス感染症のワクチンの接種を受けた方

吉野ヶ里町からの発行の対象とならない方

 次に該当する方は、吉野ヶ里町が行う接種証明書発行の対象とはなりません。

  • 接種時において吉野ヶ里町以外の自治体に住民票があった方
  • 国外等で接種を受けた方(我が国の予防接種法に基づかない接種を受けた方)

 

3. 申請方法

 交付申請書に必要事項を記入し、必要書類を添付の上、郵送又は窓口来訪により下記へ提出してください。

(1) 提出書類

ア)交付申請書

イ)添付書類

A 海外・国内兼用の場合
  • パスポート(旅券)の写し ※顔写真のあるページ
  • 接種記録を確認できる書類〔接種済証または接種記録書〕の写し
  • 現住所が確認できる本人確認書類〔マイナンバーカード(顔写真がある側)、運転免許証(両面)、健康保険証(両面) など)の写し
  • 【代理人が請求する場合】委任状(委任者の氏名は本人直筆)及び代理人の本人確認書類
B 日本国内専用の場合
  • 接種記録を確認できる書類〔接種済証または接種記録書〕の写し
  • 現住所が確認できる本人確認書類〔マイナンバーカード(顔写真がある側)、運転免許証(両面)、健康保険証(両面) など)の写し
  • 【代理人が請求する場合】委任状(委任者の氏名は本人直筆)及び代理人の本人確認書類

(2) 提出先

【郵送による申請の注意事項】

● 返信用封筒及び切手を同封してください。

● 郵送での申請の場合は、封筒の裏面に差出人住所と氏名を記載してください。
また、切手料金に不足が生じないように発送前に重量の確認をお願いします。


〒842-0104
 神埼郡吉野ヶ里町三津775
 吉野ヶ里町東脊振健康福祉センター「きらら館」内
 こども・保健課(新型コロナワクチン接種担当)
 電話 0952-37-0346


この記事に関するお問い合わせ先

こども・保健課 健康増進係
〒842-0104 佐賀県神埼郡吉野ヶ里町三津775番地 東脊振健康福祉センターきらら館

電話番号:0952-51-1618
ファックス:0952-52-8621
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